Cáncer

de próstata 

Cáncer de Próstata

Presencia de células malignas en el tejido prostático. Comienza como un pequeño grupo celular que va creciendo y evoluciona a un nódulo tumoral que se va extendiendo, pudiendo en sucesivos grados estar confinado en la próstata, en un solo lado o en ambos o sobrepasar los límites de la próstata, afectando a la cápsula o más allá, invadiendo órganos vecinos. Si progresa más, se extiende a través de los ganglios linfáticos o en el caso más grave, da tumores a distancia, llamados metástasis

Cuanto más temprana sea la detección del cáncer mayores posibilidades tendremos de curarlo. La mejor estrategia ante este cáncer es la DETECCIÓN PRECOZ.

En nuestro centro, chequeamos el cáncer ANUALMENTE en todos los varones a partir de los 44 años de edad, y en los hijos de padres con cáncer de próstata a partir de los 40 años.

El cáncer de próstata no tiene por qué dar problemas de dificultad al orinar. Puede ser un hallazgo casual en un paciente que orine muy bien.

Diagnóstico del cáncer de próstata

Los sistemas de diagnóstico para la detección del cáncer son el tacto rectal, la determinación del P.S.A., la Resonancia Magnética Nuclear Multiparamétrica y la biopsia de próstata transrectal ecodirigida

El tacto rectal 

Es una prueba rutinaria dentro de la exploración del varón en Urología. No produce dolor, pero hay pacientes muy impresionables, o que arrastran mitos respecto a que les introduzcan un dedo por  el recto, y esto les produce mucho stress. En nuestra experiencia, ningún paciente se ha quejado de dolor por el tacto en sí, salvo que la próstata sea dolorosa, lo cual es un tema diferente, pues gracias al tacto hemos encontrado un problema: La próstata normal no es dolorosa al tacto.

El P.S.A.

El marcador más exacto de que disponemos hoy día para el cáncer de próstata es el P. S. A. o Antígeno Prostático Específico. Se determina mediante un análisis de sangre. Se debe realizar una vez al año. Su elevación es un signo de alarma.

Pero una elevación del PSA no significa que el paciente tenga un cáncer de próstata. El PSA se puede elevar debido a problemas infecciosos en próstata, y el volumen prostático elevado justifica un PSA elevado hasta cierto punto.

Por eso, el PSA sólo no lo dice todo. Ante la elevación de PSA, en nuestro centro llevamos  cabo el siguiente protocolo:

Tacto rectal, que permite apreciar el volumen de la próstata, su consistencia y si existen o no zonas sospechosas (en la parte de la próstata que podemos explorar desde el recto).

Seminocultivo, para descartar infección

PSA libre: El cociente de dividir PSA libre / PSA total. Es orientativo.

Ecografía transrectal y cálculo del volumen prostático. El cociente  de dividir el PSA por el volumen prostático nos dará como resultado la DENSIDAD DEL PSA, que también es orientativa.

Cuando estos datos no son tranquilizadores solicitamos una RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR MULTIPARAMÉTRICA, que nos informará sobre zonas sospechosas a las que dirigiremos la biopsia, que se realiza bajo anestesia local y control ecográfico (BIOPSIA COGNITIVA). El resultado de estudio histopatológico de las muestras de biopsia dará el diagnóstico.

El PCA 3

Consiste en un estudio de un gen específico del cáncer de próstata, cuya presencia nos orienta hacia la indicación de una biopsia.

Se determina en una muestra de orina obtenida tras un masaje protático.

Tiene un resultado orientativo: Alta o baja probabilidad de que una biopsia de próstata sea positiva para cáncer.

Realizamos esta prueba en pacientes en los que tenemos una biopsia previa con resultado negativo, y el PSA sigue elevado. A veces nos apoyamos en ella en casos de duda para decidir una biopsia.

La resonancia magnética nuclear multiparamértrica

Es una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) en la que se combinan varios parámetros, cuyo estudio combinado nos va a dar información sobre la posible presencia de áreas sospechosas tumor en diversos grados (de 1 a 5 sobre 5), siendo el 5 muy sospechoso de tumor de alto grado.

Ante la ausencia de zonas sospechosas, la RMN multiparamétrica es hoy por hoy la más fiable de las pruebas para poder estar tranquilos sin hacer una biopsia.

La presencia de zonas sospechosas (sobre todo por encima de 4 sobre 5) nos orienta hacia la biopsia, y nos ayuda a realizarla, añadiendo a las tomas de muestra protocolarías las muestras de las zonas sospechosas. Esto se puede realizar de dos formas:

Con técnica manual a través del recto: BIOPSIA COGNITIVA

Con la ayuda de un programa informático, a través del periné: BIOPSIA DE FUSIÓN

La biopsia de próstata

La biopsia de próstata es hoy por hoy la única prueba que da el diagnóstico de certeza del cáncer de próstata.

Nos informa sobre la presencia de uno o varios focos de tumor, de su agresividad, y de su localización, así como de si existe afectación de la cápsula prostática.

En nuestro centro realizamos BIOPSIA POR FUSIÓN TRANSPERINEAL.

Biopsia por fusión transperineal

Este tipo de biopsia tiene una tasa de detección del cáncer cercana a un 85-90%, en comparación con la tradicional que solamente alcanza un 30%. Esta mejora del diagnóstico es gracias a:

La resonancia magnética, que es la prueba que nos dice donde se puede localizar el cáncer. El sistema de fusión de imagen: que acopla la imagen de la ecografía durante la biopsia con la encontrada en la resonancia lo que facilita disparar y encontrar las lesiones con una precisión milimétrica.

El abordaje transperineal tiene como ventajas respecto al abordaje clásico a través del recto:

  • Que localiza lesiones de la zona anterior de la próstata (donde se localiza el 20% de los tumores), zona muy difícil de alcanzar con la técnica a través del recto.
  • Que se reduce a cero la posibilidad de infección en comparación con la vía transrectal ya que la zona del recto es una zona sucia llena de bacterias y el periné es estéril .

Sin dolor: al contrario de la biopsia clásica donde sólo se realiza con anestesia local, con la biopsia transperineal se realiza con sedación del paciente y un equipo de anestesia evitando todo tipo de sufrimiento al paciente.

Otra ventaja es la rapidez del diagnóstico, ya que en 24 horas el gabinete de urología y andrología es capaz de dar el resultado de la biopsia lo que ahorra espera y angustia a los pacientes y las familias. Esto es gracias al uso de las tinciones específicas con este tipo de técnica y a la estrecha colaboración con el equipo de anatomía patológica


Puede conocer más sobre la biopsia de próstata por fusión en este enlace.


Tratamiento del cáncer de próstata

En los tumores que no sobrepasan la próstata (órgano confinados), indicamos PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA: Consiste en la extirpación radical de la próstata y de los ganglios, a través de unas pequeñas incisiones en la pared del abdomen, a través de las cuales pasan los instrumentos para la intervención.

En los pacientes mayores de 75 años o en tumores que sobrepasan la cápsula indicamos RADIOTERAPIA con acelerador lineal de partículas.

BLOQUEO HORMONAL con un tratamiento médico, aunque no todos los cánceres de próstata son hormonodependientes. La supresión hormonal completa puede frenar la progresión del tumor. Se puede combinar con la radioterapia.

Otros tratamientos del cáncer prostático

Técnicas en que, no estando indicada la cirugía, se pretende atacar el tumor “in situ”:

SE DENOMINA TERAPIA FOCAL, de la que destacan tres técnicas:

La  criogenización prostática:

Mediante ultracongelación selectiva

Hi-Fu:

Mediante elevación de la temperatura

Terapia fotodinámica:

La Terapia Fotodinámica Vascular Focalizada se activa mediante luz de una longitud de onda específica, emitida a través de una fibra óptica muy fina insertada en el tejido de la próstata que activa un fotosensibilizador que se administra por vía intravenosa (IV) y ocluye los vasos sanguíneos en torno a las células tumorales.

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