HBP

Crecimiento benigno de la próstata 

Hiperplasia Benigna de Próstata

Antiguamente se denominaba "adenoma de próstata" y hoy se llama Hipertrofia o Hiperplasia Benigna, sus siglas son HPB (BPH en idioma inglés). Puede desarrollarse a partir de los 40 años y existe un factor hereditario paterno. A veces se desarrolla de modo progresivo, o aparece tras un proceso de prostatitis.

Síntomas de la hiperplasia benigna de próstata

Los síntomas más frecuentes de la Hiperplasia Benigna de Próstata son:

  • Dificultad o retraso para comenzar a orinar
  • Necesidad de hacer fuerza para empezar a orinar
  • Chorro más pobre
  • Chorro que se interrumpe
  • Goteo al final de la micción
  • Micción en dos tiempos : un segundo chorro tras terminar de orinar
  • Frecuencia miccional aumentada, más notable en la noche
  • Molestias o dolor en bajo vientre
  • Molestias testiculares
  • Molestias urinarias

RETENCIÓN URINARIA: Es el cuadro más grave. La imposibilidad total para orinar, que requiere tratamiento de urgencia: Colocación de una sonda vesical

QUÉ ESTUDIOS SE NECESITAN

Los estudios prostáticos requieren tacto rectal, PSA, ecografía de la próstata y Flujometría. Puede ser necesaria la Ecografía Prostática Transrectal, o la endoscopia urinaria. Más raramente la Urografía Intravenosa o un Escáner.

Tratamiento de la HBP con medicamentos

Bloqueantes Alfa – 1 Adrenérgicos

 Relajan el cuello de la vejiga y disminuyen la resistencia a la salida de la orina. Tienen como efectos secundarios el descenso de la Tensión Arterial y la eyaculación retrógrada (Una parte del semen, a veces todo, no se expulsa hacia delante, sino que va hacia atrás, hacia la vejiga).

Inhibidores de la 5 – alfa reductasa

Su efecto farmacológico tiene que ver con la síntesis de hormonas y cómo éstas afectan a la próstata. Tienen cierto efecto sobre el crecimiento de la próstata, y por tanto sobre su volumen. Pueden disminuir el deseo sexual o alterar las funciones sexuales. Bajan el PSA “artificialmente” por lo que no se pueden poner sin estar previamente tranquilos con el PSA, pues nos podrían engañar en su valor predictivo

Antimuscarínicos

Para eliminar el componente irritativo, y los síntomas de frecuencia y urgencia miccional.

Fitoterapia o terapia con extractos vegetales

Los extractos vegetales se encuentran en las farmacias desde antiguo. Se han usado clásicamente para combatir el prostatismo, y funcionan, aunque su efecto es más pobre que con los medicamentos mencionados anteriormente. Ante un prostatismo  leve, la fitoterapia es el tratamiento de primera elección en muchos países de Europa, y también en nuestro centro.

Inhibidores de Fosfodiesterasa 5

El Tadalafilo ha demostrados su efecto beneficioso sobre próstata y cuello vesical. En prostatismos leves, y sobre todo en prostatismos que se acompañan de disfunción eréctil, el tratamiento diario con bajas dosis puede ayudar a resolver o paliar ambos problemas

Hormonosupresión completa

La supresión de las hormonas sexuales disminuye siempre el tamaño de la próstata. En pacientes de edad muy avanzada, no operables y no activos sexuales, estos tratamientos, al suprimir  la Testosterona, pueden considerarse como una alternativa.

Tratamientos quirúrgicos de la HBP

Adenomectomía (Cirugía abierta)

Es la técnica más antigua y clásica para la extirpación de la próstata. Se extirpaba  la glándula respetando la cápsula prostática, a través de la vejiga o a través de la propia cápsula.

Hasta la llegada de la RTU, era la única manera de tratar quirúrgicamente la próstata. Aún con la RTU, se seguía realizando para extirpar las próstatas grandes. Aunque se sigue realizando en algunos centros, desde la incorporación de la CIRUGÍA LÁSER, nuestro centro ha dejado de practicarla.

R. T. U. o Resección Transuretral (Cirugía Endoscópica)

Esta técnica se empezó a emplear hacia 1950: Consistía en la extirpación de la parte de la próstata que obstruye la salida de la orina. Se realiza a través de la uretra, extrayendo la próstata fragmento a fragmento. Estaba indicada sólo para próstatas pequeñas, pero obstructivas.

Tiene el inconveniente del sangrado intenso, que dificulta la intervención y que puede hacer necesaria una transfusión sanguínea.

La RTU se sigue realizando en muchos centros, y compite francamente con la cirugía láser, pero desde el año 2007 nuestro centro ha dejado de practicarla.

Láser prostático

La incorporación de la Energía Láser ha supuesto una revolución en nuestro centro para el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata.

Desde Marzo de 2007, con la incorporación del Láser Greenlight (Láser Verde de Alta Potencia) nuestro centro es Pionero de la Cirugía Láser para la próstata en Canarias. Fuimos el cuarto centro de España y el sexto centro de Europa en Incorporar el Láser Greenlight.

Técnica del láser verde para la próstata

A través de la uretra, el Rayo Láser llega a la próstata a través de una fibra especial, que se introduce con un instrumento de endoscopia (cistoscopio o resectoscopio). El líquido de irrigación es suero fisiológico.

Fotovaporización

La energía de la luz láser se trasmite al tejido prostático, elevando la temperatura de cada célula hasta producir su microexplosión por la súbita evaporación del agua intracelular. Este efecto microscópico se traduce macroscópicamente en la fotovaporización  del tejido prostático.

La gran afinidad del Láser Verde por la hemoglobina (pigmento rojo de la sangre) produce una coagulación inmediata de la sangre de los vasos sanguíneos de la próstata, a la vez que el tejido es fotovaporizado. Esto hace que el sangrado sea mínimo. Incluso podemos operar a pacientes anticoagulados.

Enucleación

A partir de cierto tamaño de la próstata la técnica que usamos es la enucleación. Consiste en disecar con el rayo láser la próstata, separándola de la cápsula. Una vez liberada totalmente, queda en la vejiga, de donde se extrae tras haber sido fragmentada con un morcelador. Así pues, podemos ofrecer la solución quirúrgica con Láser a próstatas de cualquier tamaño.

La baja agresión, el mínimo  sangrado y la limpieza del sistema nos permite una estancia hospitalaria más corta que con cualquiera de los otras técnicas de intervención prostática. El alta precoz, casi siempre en un tiempo inferior a 24 horas, supone un importante ahorro para el paciente, disminuyendo por otra parte los problemas que conlleva la larga estancia hospitalaria.

Pacientes más delicados, de mayor edad, con tratamiento anticoagulante u otras tratamientos o enfermedades que antes no podían ser operados, pueden gracias al láser liberarse hoy día de la esclavitud de una sonda vesical.

Ventajas del láser para la próstata

  • Minimiza el sangrado
  • Minimiza el tiempo de ingreso
  • Minimiza la agresión quirúrgica
  • Puede ser aplicado en cualquier volumen de la próstata

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